Gagal Jantung ; Dekompensasi ventrikel kanan

Soal: 

Seorang laki-laki berusia 43 tahun mengeluh sesak napas setelah menaiki tangga. Keluhan ini sudah dialami sejak satu bulan yang lalu. Sesak akan berkurang bila istirahat. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/80 mmHg, denyut nadi 123 kali/menit, pernapasan 28 kali/ menit, suhu 36,8 derajad C.

Pada pemeriksaan paru didapatkan vesikuler (+) normal, ditemukan ronkhi basah, dan wheezing tidak ada, retraksi dada ditemukan ada dan pemeriksaan JVP meningkat. Pemeriksaan jantung heart rate 123 kali/menit, ditemukan bising murmur jantung. Lalu hepatomegali ada dan edema pada kedua ekstremitas. Diagnosis kelainan diatas adalah..

a.Kompensasi jantung

b. Dekompensasi ventrikel kiri

c. Dekompensasi ventrikel kanan

d. Atrial Fibrilasi

e. Ventrikel vibrilasi

Pembahasan:

Berdasarkan gejala klinis pada kasus di atas, ditemukan manifestasi gagal jantung. Diagnosis gagal jantung kongestif berdasarkan kriteria Framingham sebagai berikut: 

Kriteria Mayor:

1. Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea.

2. Peningkatan tekanan vena jugularis.

3. Ronki basah 

4. Kardiomegali

5. Edema paru akut

6. gallop s3

7. Distensi vena leher

8. Refluks hepatojugular

Kriteria minor: 

1. Edema ekstremitas

2. Batuk malam hari

3. Dispnea d'effort

4. Hepatomegali 

5. Efusi pleura 

6. Penurunan kapasitas vital 1/3 (sepertiga) dari normal

7. Takikardia (>120/menit) 

Mayor dan minor: 

Penurunan berat badan >samadengan 4,5 kg dalam lima hari pengobatan. 

Diagnosis 

Diagnosis gagal jantung ditegakkan minimal ada 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor. 

Patofisiologi:

Gagal jantung kiri disebabkan kelemahan ventrikel sehingga meningkatkan tekanan vena pulmonalis dan paru yang menyebabkan pasien sesak napas dan ortopnea. 

Gagal jantung kanan terjadi kalau kelainannya melemahkan ventrikel kanan, seperti pada hipertensi pulmonal/sekunder dan tromboemboli paru kronik sehingga terjadi kongesti vena sistemik yang menyebabkan edema periver, hepatomegali, dan distensi vena jugularis. 

Jawaban: C. (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, edisi 4, hal. 1503-1504)

Images:

Manifestasi Klinis Heartfailure (gagal Jantung)